近日，北京友誼醫(yī)院通州院區(qū)心內(nèi)科與醫(yī)聯(lián)體單位宋莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心緊密協(xié)作，成功救治了一名急性下壁心肌梗死患者。患者從120轉(zhuǎn)送至友誼醫(yī)院，到順利接受冠脈球囊擴(kuò)張治療，僅用時11分鐘。高效的綠色通道（以下簡稱“綠通”）救治流程，打通了生命通道，為患者贏得了寶貴的救治時間，彰顯出醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的顯著成效。
4月27日下午14點(diǎn)59分，北京友誼醫(yī)院通州院區(qū)心內(nèi)科主任醫(yī)師黃榕翀教授收到了通州區(qū)宋莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心李思醫(yī)生發(fā)來的一例患者十八導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖（如圖1）。該患者為男性，55歲，因胸悶伴大汗半小時來診，患者否認(rèn)既往高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、腦卒中病史及相關(guān)家族史。社區(qū)醫(yī)生查體患者指尖血氧98%，血壓85/60mmHg，心肺查體未見明顯異常，急查超聲心動圖提示心臟結(jié)構(gòu)和功能未見異常，已完成心肌標(biāo)志物、血常規(guī)、凝血時間、NTproBNP抽血送檢，結(jié)果尚未回報。黃榕翀教授第一時間線上遠(yuǎn)程指導(dǎo)李思醫(yī)生，考慮該患者“急性下壁心肌梗死（超急性期）”可能性大。李思醫(yī)生按照指導(dǎo)，15點(diǎn)07分予患者以雙抗負(fù)荷量嚼服并通知友誼醫(yī)院通州院區(qū)心內(nèi)科綠通團(tuán)隊，同時呼叫120。
盡管心肌標(biāo)志物尚未回報，但考慮“急性下壁心肌梗死“可能性大，臨床癥狀、心電圖屬于超急性期表現(xiàn)，血壓偏低。社區(qū)醫(yī)院已完善急診冠脈造影前化驗檢查并給予雙抗藥物負(fù)荷，符合胸痛中心繞行急診室行直接PCI指征。黃榕翀教授立即安排當(dāng)日負(fù)責(zé)綠通的趙燦和葉智帥醫(yī)生，協(xié)調(diào)介入平臺周海新護(hù)士長準(zhǔn)備急診手術(shù)間，協(xié)調(diào)綜合樓一層國療分診臺當(dāng)值護(hù)士說明120救護(hù)車即將送達(dá)一例心肌梗死患者到一層大廳，請求協(xié)助護(hù)送患者直達(dá)三層導(dǎo)管室。心內(nèi)科二線醫(yī)師杜曉負(fù)責(zé)聯(lián)系并指導(dǎo)宋莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、120急救醫(yī)生和患者家屬如何快速到達(dá)急診室，協(xié)助家屬辦理患者交接及術(shù)前簽字。15時16分，國療一層分診臺護(hù)士通知導(dǎo)管室，120已將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至綜合樓一層；15時20分，綠通術(shù)者及導(dǎo)管室護(hù)士康爽迅速完成與120醫(yī)生患者交接；15時27分術(shù)者完成冠脈造影明確診斷急性心肌梗死，并進(jìn)行首次冠脈內(nèi)預(yù)擴(kuò)張球囊擴(kuò)張，隨后于閉塞右冠狀動脈植入支架一枚（圖3）。之后患者順利轉(zhuǎn)至CCU病房，術(shù)后患者無胸悶發(fā)作，監(jiān)護(hù)血壓108/68mmHg，心率68次/分，心電圖提示下壁導(dǎo)聯(lián)ST段回落。術(shù)后3天，患者病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)至普通病房，已于近期出院，轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪。
北京友誼醫(yī)院通州院區(qū)自2019年6月申請獲批國家衛(wèi)衛(wèi)生健康委胸痛中心建設(shè)單位以來，年均完成急性心肌梗死患者救治約400例。建立初期多數(shù)患者胸痛發(fā)作到急診或門診就診時間較長，常規(guī)由急診或門診進(jìn)一步篩查明確診斷后平均門球時間75分鐘。通州院區(qū)心內(nèi)科在醫(yī)務(wù)處、門診部、急診科、介入平臺支持下，與醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體單位包括徐辛莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、永順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、潞城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、宋莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等通州區(qū)周邊社區(qū)醫(yī)院密切合作，不斷改善胸痛患者就診社區(qū)醫(yī)院后轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院急診流程，縮短急性心肌梗死患者門球時間，降低這部分患者猝死風(fēng)險。同時，社區(qū)醫(yī)院就診患者又在北京友誼醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體模式下完成首次治療后轉(zhuǎn)診回社區(qū)醫(yī)院隨訪，心內(nèi)科專家下社區(qū)復(fù)診出院后患者，節(jié)約患者時間成本，降低醫(yī)療支出，患者滿意度顯著提升。
本例患者首診通州區(qū)宋莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)醫(yī)生接診后完成癥狀問詢、體格檢查、實驗室化驗和心電圖、超聲心動圖等檢查后，直接經(jīng)120轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)友誼醫(yī)院急診室、心臟監(jiān)護(hù)室送至介入導(dǎo)管室。這種基于醫(yī)聯(lián)體模式下胸痛患者綠通救治方式，顯著縮短心肌梗死治療門球時間（11分鐘）。由醫(yī)聯(lián)體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心牽頭啟動綠通，第一時間整合120、友誼醫(yī)院通州院區(qū)心內(nèi)科綠通團(tuán)隊、心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房、通州介入平臺、綜合樓一層國療分診臺護(hù)理團(tuán)隊、保衛(wèi)處、住院服務(wù)中心等多個團(tuán)隊，為心肌梗死患者搶救贏得最短救治“黃金”時間，充分體現(xiàn)北京友誼醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的豐碩成果，也為今后醫(yī)院胸痛中心持續(xù)改進(jìn)建設(shè)提供了更優(yōu)診療流程范例。
