近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院急診、神經(jīng)病學(xué)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科團(tuán)隊經(jīng)過一個多月的接力救治，幫助一名突發(fā)自主呼吸停止的重癥肌無力患者轉(zhuǎn)危為安。
去年年底，有多年重癥肌無力病史的張先生在一次感冒后突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺的情況，被送到北京天壇醫(yī)院急診時，張先生意識模糊，并很快停止自主呼吸。急診科立即啟動綠色通道，為張先生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣，同時開放靜脈通路，穩(wěn)定生命體征。急診搶救團(tuán)隊判斷，張先生的情況是重癥肌無力危象合并急性呼吸衰竭，第一時間聯(lián)系神經(jīng)病學(xué)中心、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等，啟動多學(xué)科聯(lián)合救治。
專家們判斷，張先生的重癥肌無力危象，是患者自身抗體攻擊神經(jīng)肌肉接頭，導(dǎo)致呼吸肌“罷工”，隨后神經(jīng)病學(xué)中心救治團(tuán)隊立即啟動丙種球蛋白沖擊治療，快速中和致病性抗體，阻斷“免疫風(fēng)暴”。經(jīng)過幾周的救治，張先生的肌力逐步恢復(fù)，狀態(tài)逐漸穩(wěn)定下來。
然而，還不等救治團(tuán)隊松一口氣，又一個危機(jī)接踵而至：張先生突然出現(xiàn)發(fā)熱、痰多的癥狀，感染指標(biāo)持續(xù)攀升，CT顯示，他的雙肺實變（因為種種原因?qū)е路蝺?nèi)正常空氣含量消失，變成“實”體）合并胸腔積液，氧合指數(shù)（肺臟將吸入的氧氣轉(zhuǎn)化為動脈血中氧氣的能力，正常值為400-500mmhg）一度降到65mmhg，隨時會出現(xiàn)生命危險。檢驗結(jié)果顯示，張先生感染了一種名叫“銅綠假單胞菌”的細(xì)菌。這種細(xì)菌對碳青霉烯類、頭孢、喹諾酮類等重要抗生素均耐藥，因此也被稱為“超級耐藥細(xì)菌”。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊把張先生轉(zhuǎn)到呼吸重癥監(jiān)護(hù)室，針對“超級耐藥細(xì)菌”，果斷選用新型β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑——頭孢他啶阿維巴坦鈉進(jìn)行精準(zhǔn)打擊，贏得控制感染的先機(jī)；針對患者雙側(cè)大量胸腔積液，采取胸腔置管引流，促進(jìn)肺復(fù)張；通過床旁支氣管鏡徹底清除氣道分泌物……通過一系列個性化治療，張先生的體溫逐步恢復(fù)正常，感染指標(biāo)逐漸下降，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，肺部炎癥明顯吸收。大約一周后，他的肌力完全恢復(fù)，成功撤離呼吸機(jī)、拔除氣管插管。2月7日，經(jīng)歷了一個多月?lián)尵鹊膹埾壬蟛阶叱鲠t(yī)院，恢復(fù)正常生活。
“搶救-病因治療-并發(fā)癥管控”，在這次守護(hù)生命的“戰(zhàn)斗”中，急診快速反應(yīng)、神經(jīng)病學(xué)中心免疫調(diào)控、呼吸科感染攻堅，如齒輪般環(huán)環(huán)相扣，體現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制的巨大而重要的作用。
