一天晚上，61歲的張先生正在享受天倫之樂，可愛的三歲小孫女正趴在爺爺?shù)亩亲由贤嫠！２灰粫海娦O女玩累了，張先生準備起身給她倒杯水，就在起來的一瞬間，他突然眼前一黑，倒地暈厥。家人見狀趕忙呼喚，張先生也在這么一會兒功夫便自行清醒了過來。隨后，他前往附近醫(yī)院進行了頭顱MRI檢查，結果顯示未見明顯異常。返回家中，張先生覺得越來越不舒服，腰背部及腹部也出現(xiàn)疼痛劇烈，并伴有惡心，嘔吐表現(xiàn)，甚至突出了咖啡色樣物質(zhì)。他趕忙在家人的陪伴下來到了北京友誼醫(yī)院急診問診。在行腹盆腔CT檢查后，顯示他體內(nèi)有腹主動脈瘤形成，直徑最寬處達7cm，內(nèi)部密度不均勻，局部管壁破裂，腹膜后出現(xiàn)了大量積血。
因為情況危險，急診外科馬上聯(lián)系了血管外科進行會診，當時張先生不僅疼痛的癥狀明顯，血壓也已經(jīng)降低至最高80mmHg，心率增快至124次/分。血管外科主治醫(yī)師朱仁明立即與科室主任陳學明、主任醫(yī)師馮海進行了詳細說明，經(jīng)分析確定張先生為腹主動脈瘤破裂，失血性休克診斷明確，死亡率極高，需要緊急開啟綠色通道直入手術室行腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術，以封堵腹主動脈破口。
上午10點，患者由急診室直接推入了手術室。以往受疫情防控要求，手術需等待患者的核酸陰性結果。但當時的情況十分危急，馮海、朱仁明、主治醫(yī)生連利珊，還有麻醉科醫(yī)生、手術室護士均佩戴了N95口罩，穿戴隔離防護服，在B級防護下為患者實施緊急搶救性手術。在重重的鉛衣之下，是一顆顆牽絆著患者生死的心。對于腹主動脈瘤等大動脈破裂所致的失血性休克搶救，術中需要爭分奪秒，與死神賽跑。手術中，張先生一度出現(xiàn)了血壓及心率的持續(xù)下降的危機情況，但馮海及團隊醫(yī)師穩(wěn)中求快，嫻熟地采取球囊阻斷腹主動脈瘤近心端，一方面維持了患者血壓的穩(wěn)定，一方面爭取了時間看清破口，并利落精準地為他置入了腹主動脈覆膜支架。下午14:30，手術順利結束，張先生的血壓、心率也恢復穩(wěn)定。
回到病房后，醫(yī)護人員細致關注著張先生的生命體征，但在術后一周，他出現(xiàn)了持續(xù)的高熱，最高溫度達到39度，并伴有嚴重的打嗝及惡心的消化道刺激癥狀。血管外科考慮張先生是早期腹主動脈瘤破裂出血后腹膜后部血腫導致的腹腔間隙綜合征，伴發(fā)感染的可能性。復查腹盆腔CT及邀請感染科會診后，陳學明與馮海進行了多次討論，最終決定為張先生再次行腹膜后血腫清除及清創(chuàng)術。手術中，醫(yī)生為患者吸出了大量的陳舊性血性液體。術后，患者消化道刺激癥狀消失了，體溫也逐漸下降至正常。復查腹盆腔CT也顯示患者血腫較前吸收明顯。
不久后，張先生恢復健康，順利出院了。家屬對北京友誼醫(yī)院血管外科團隊高效、精準的搶救表示衷心的感謝。因為醫(yī)院的及時施救，張先生一家得以團聚，他也又能陪小孫女一起玩耍，繼續(xù)享受天倫之樂了。
腹主動脈瘤科普
腹主動脈瘤常被稱為“腹內(nèi)不定是炸彈”，是指腹主動脈呈瘤樣擴張，通常直徑增大50%以上定義為動脈瘤。腹主動脈瘤好發(fā)于老年男性，男女之比為10：3，尤其好發(fā)于吸煙者，同時吸煙也會顯著增加動脈瘤破裂的風險。腹主動脈瘤常見的病因是動脈粥樣硬化；常見致病危險因素有吸煙、高血壓、高齡、男性等。多數(shù)患者無癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。
典型的腹主動脈瘤是一個向側(cè)面和前后搏動的膨脹性腫塊。少數(shù)患者有壓迫癥狀，以上腹部飽脹不適為常見。癥狀性腹主動脈瘤多提示需要手術治療，其癥狀主要包括：疼痛、破裂、周圍組織器官受壓癥狀及瘤腔內(nèi)栓子脫落導致遠端栓塞等。
腹主動脈瘤在常規(guī)的腹部超聲體檢中即可發(fā)現(xiàn)，腹部CT可進一步確診并指導手術方案，無論是腔內(nèi)帶膜支架植入還是開放手術切除動脈瘤并人工血管置換都是安全性很高的外科治療方式。但是腹主動脈瘤一旦破裂即死亡率極高，所以，患者應在腹主動脈瘤破裂前，前往醫(yī)院給予有效的外科治療，以免發(fā)生危險。
