近日，北京地壇醫(yī)院普外科成功完成1例罕見肝血管肉瘤Laennec囊內(nèi)切除術(shù)，目前患者已康復(fù)出院。
去年，32歲的娜娜（化名）來到北京地壇醫(yī)院就診，她肝臟上有一個不到5cm的肝血管瘤。但在隨訪過程中，這顆血管瘤半年時間體積明顯增大，核磁也表現(xiàn)也十分異常——瘤體邊界不明，好像一團(tuán)云霧彌漫在中肝部位。看到這樣的核磁結(jié)果，地壇醫(yī)院普外科主任醫(yī)師黃容海通過經(jīng)驗(yàn)判斷“這很可能是罕見的血管瘤惡變，需盡快手術(shù)！。”
這顆體積巨大的腫瘤位于肝的IV、V段，術(shù)前，黃容海和團(tuán)隊(duì)醫(yī)師經(jīng)過長時間的研究和談?wù)摚⒒颊叩暮舜胚M(jìn)行三維重建，對臨近和進(jìn)出腫瘤的每一個血管、每一根膽管，都了如指掌，在心里構(gòu)建起一個立體的模型。經(jīng)過反復(fù)論證，手術(shù)方案出爐了：對娜娜進(jìn)行擴(kuò)大的左半肝切除手術(shù)。之所以進(jìn)行擴(kuò)大切除，是因?yàn)?/span>考慮腫瘤惡性的可能性較大，所以不能向?qū)Υ夹缘难芰瞿菢泳o緊沿著腫瘤邊緣切除。但這也意味著手術(shù)風(fēng)險的增大，因?yàn)?/span>這顆腫瘤緊緊的“趴在”肝門上，臨近肝臟左右血管和膽管。“這是一顆炸彈，周圍密布肝臟各種重要結(jié)構(gòu)：涉及肝臟左右兩側(cè)的門靜脈、肝動脈、膽道。”黃容海說，如果手術(shù)損傷到周圍結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后必然肝功能衰竭。
手術(shù)如期開展，黃容海操刀進(jìn)入娜娜腹腔、游離肝臟周圍韌帶后，肝臟上的腫瘤終于露出了“猙獰的面目”，它和我們常見的血管瘤完全不一樣，腫瘤極不光滑，形態(tài)不規(guī)則，猶如“癩蛤蟆”皮膚似的表面布滿了質(zhì)地堅(jiān)硬大小瘤體，形象十分丑陋！
按照之前的計(jì)劃，準(zhǔn)備行左半肝臟切除，可是實(shí)際探查發(fā)現(xiàn)娜娜肝臟體積比較小，按原計(jì)劃很可能造成術(shù)后肝衰，黃容海術(shù)中當(dāng)機(jī)立斷，決定保留她沒有被腫瘤侵犯的II段，這無疑又增加了手術(shù)難度。黃容海仔細(xì)解剖，成功進(jìn)入Laennec囊，小心翼翼的將受到腫瘤侵襲的肝臟切除干凈，同時將肝臟II段保留。手術(shù)非常成功，出血量很少，腫瘤被完整切除，肝門結(jié)構(gòu)得到完全保護(hù)，成功避免了術(shù)后可能出現(xiàn)肝衰的情況。
術(shù)后一周，病理結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生的術(shù)前推斷：惡性肝血管肉瘤！據(jù)黃容海介紹，常見的肝臟惡性腫瘤大多來源于肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞，像這種來自間質(zhì)細(xì)胞（即血管）的惡性腫瘤十分罕見，能手術(shù)切除的更為少見。
用“疾病罕見、位置特殊、手術(shù)難度大”來描述這個腫瘤真是絲毫不為過。地壇醫(yī)院通過Laennec囊內(nèi)切除技術(shù)，成功完成了這臺高難度的手術(shù)，是地壇肝膽外科史上的里程碑。Laennec囊是肝臟一層連續(xù)的致密的纖維囊狀結(jié)構(gòu)，不僅存在于漿膜下，還覆蓋肝臟裸區(qū)和肝靜脈表面，并從肝門部向外周延伸包裹整個Glissonena肝蒂。Laennec囊與Glissonean鞘存在明顯的解剖間隙，以此為重要解剖標(biāo)志，即可在肝外安全地游離Glissonean肝蒂的分級分支，施行循Laennec囊的肝外Glissonean肝蒂途徑解剖性肝切除。簡單而言，相比于傳統(tǒng)手術(shù)，Laennec囊內(nèi)切除既能夠安全的切除腫瘤不殘留，又可以完整的保護(hù)肝門結(jié)構(gòu)。
據(jù)黃容海介紹，肝血管肉瘤與肝血管瘤截然不同。肝血管瘤較為常見，而肝血管肉瘤是一種惡性度很高、病程進(jìn)展極為迅速的腫瘤，文獻(xiàn)報(bào)道中位生存期一般僅有6個月。肝血管肉瘤還極易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移，本例患者就是肝血管瘤惡變形成血管肉瘤，所以定期體檢、健康生活方式仍舊是腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的關(guān)鍵。
